【별지 제3호서식】                                                                    (앞쪽)

							결재	파트장	팀 장	지 사 장
．접수번호
	국 민 연 금
		처리	조 회 필	입 력 필	확 인 필
	휴·폐업등 사업장 탈퇴신고서
사업장	명 칭		．기 호			-						-
소 재 지	시·도	구·시·군	읍·면·동이하번지(건물명등)	．부호	전 화 번 호
							-
사업자등록번호				-			-						근로자수		가입자수
대표자	성 명		주민등록번호							-								연령	만 세
주 소		전화번호	-
신 고 내 용
신고사유	□ 휴 업 □ 폐 업 □ 통·폐합 □ 기 타
휴업기간	-	폐업(통·폐합)일		．탈퇴일
연금보험료체납기간			체 납	액	원
통·폐합시	명 칭		기 호			-						-
흡수하 는	소 재 지			전화번호	-
사 업 장	사용자성명		주민등록번호							-
위와 같이 휴·폐업 또는 통·폐합 등 사업장 탈퇴신고합니다.
	접 수 인			신 고 일 . . .
신고인(대표자) (서명 또는 인)
	국 민 연 금 관 리 공 단 이 사 장 귀하
구비서류	□ 휴·폐업사업장: 휴·폐업사실증명원 또는 법인등기부 등본 1부 □ 통·폐합에 의한 사업장: 채무등 권리·의무승계관련 입증서류 1부(．연금보험료 체납시에 한함)
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오

【별지 제3호 서식】 (뒷쪽)
	휴·폐업등 사업장 탈퇴신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
	사 용 자					국 민 연 금 관 리 공 단
		사업장 탈퇴 신고(청)서 제출						신고서 접수 및 확인
		해당 가입자에 대한 통지						사업장 탈퇴(수리) 처리
		통지할 수 없는 자 공단에 통지						사업장 통지 또는 공고
	기 재 요 령
	1. * 표는 기재하지 마십시오. 2. □근로자수□에는 법인의 대표자등은 포함하고, 개인사업장의 사용자는 포함하지 마십시오. 3. □연금보험료□를 체납중인 사업장은 반드시 그 내역을 기재하십시오. 4. 기타 상세한 사항은 관할 지사로 문의 하십시오.
	유 의 사 항
	1. 통·폐합으로 탈퇴하는 경우에는 흡수하는 사업장에서 흡수되는 근로자의 □사업장가입자 자격취득신고서□를 제출하여야 합니다. 2. 탈퇴 등과 관련하여 허위신고를 한 때에는 국민연금법 제105조의 규정에 의하여 처벌을 받게 됩니다.