(별지 제 21호 서식(2))

	관 리 번 호	-	소 득 세 징 수 액 집 계 표 (2)	① 근로소득귀속연월	1997 년 04 월	② 징수연월	1997 년 05 월
원천징수 의 무 자	③ 상 호 (법인명)		④ 성 명 (대 표 자)		⑤ 업태		⑥ 종목		승 인 사 항	⑨ 전산매체제출승인일자
⑦ 사업자등록번호		⑧ 사 업 장 소 재 지	☞	⑩ 분 기 별납부승인일자
소득 종류	구 분	코 드	총지급(과세미달포함)	원 천 징 수 내 역 및 납 부 할 세 액 계 산	지 급 조 서 제 출
1. 인 원	2. 지급액	3. 인 원	4. 지급액	5. 징수세액	6. 가산세	조 정 환 급 세 액	9. 납부할세액	10. 농어촌 특별세	11. 매 수	12. 금 액
7. 전월미환급	8.당월발생분
근로소득	월 급 여 (간 이 세 액)	A01
연 말 정 산 (기 본 세 율)	A02
일 용 근 로 자 징 수 분	A03
비 거 주 자 징 수 분	A04
계	A05
퇴 직 소 득 (기본세율)	A06
조정 환급 내역	세 목	전월미환급액 당월조정환급	당 월 환 급 발 생 액 의 당 월 조 정 환 급	차감후잔액 합 계 액 (C + L)
A. 전월미환급 세액합계표	B. 당월조정 환급액계	C. 차감후잔액 (A - B)	발 생 사 유 별 당 월 환 급 발 생 액	당 월 조 정 환 급 액	L.차감후잔액
D.수정신고분	E.연말정산분	F.	G.	H. 계	I.수정신고분	J. 기타분	K. 계	(H - K)
소 득 세
소득세법시행령 제185조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 제출합니다
199 년 월 일
세무서장 귀하 징수의무자 : □	납 부 일 자
납 부 처	은행 지점

22226-61233일                                                                                                                                                          381mm×279mm

95. 3.14. 승인                                                                                                                                                   (전산용지(특급) 70g/m2)