[별지 제17호서식]

경력(재직) 증명서	자격심사(공단용)
	접수자	담당자	차 장	부 장

No.

주소	(전화번호: - )
성명	(한글)		주민등록번호			-
증명사항	재 직 기 간		소속 및 직위	담당업무내용(구체적으로 기재할 것)
	년 월 일１ 년 월 일	년 개월
	년 월 일１ 년 월 일	년 개월
	년 월 일１ 년 월 일	년 개월
	년 월 일１ 년 월 일	년 개월
	년 월 일１ 년 월 일	년 개월
	년 월 일１ 년 월 일	년 개월
	년 월 일１ 년 월 일	년 개월
	년 월 일１ 년 월 일	년 개월

이 증명은 국가기술자격법 제3조 제2항 및 동법시행령 제11조의 규정에 의거 국가기술자격검정 응시자격 증명을 위한 것이므로 이 증명이 허위작성 또는 위조등으로 사실과 다를 때에는 본인의 응시자격제재 및 이미 취득한 자격의 취소처분은 물론 형사처벌(공·사문서의 위조, 변조, 동행사 등)도 감수하겠음을 명심하고 위와 같이 사실 그대로 작성하였으니 위의 경력(재직)을 증명해 주시기 바랍니다.

년      월      일

위 본인                     (서명)

위 기재사항이 사실과 다름없음을 증명합니다. 년 월 일 기 관 명 : 주 소 : 기관납세번호 또는 대표자 주민등록번호 : 대 표 자 : □	발 급 자
	소속
	직위
	성명	□

한국산업인력공단  이 사 장 귀하